很多人群需要补钙，如青少年、孕妇、中老年人，但人们心里会有疑问：补钙和肾结石、胆结石，血管硬化有关吗？网上流传“补钙越多，结石和血管病越多”的说法到底是不是真的？门诊经常有患者问这个问题，现在我们结合各种指南和临床研究，一次性把这个问题说清楚。
一、补钙 vs 尿路结石
1、尿路结石的性质
80%都是草酸钙结石，10%是磷酸钙结石，比较少见为尿酸结石和胱氨酸结石。
我们如何能知道结石的性质呢？最准确的方法是结石自行脱落或者手术取石后，把石头送检验科做红外光谱分析，测出每种矿物质占比。此外，通过B超、CT、X片、分析尿液成分以及询问患者病史可以间接帮助判断结石性质。
首先说结论：不恰当的补钙和前两种结石明确有关，而和后面两种结石关系不大。
2、草酸钙结石
大部分结石都是这种，形成原因满足2条：尿液草酸浓度高 + 尿液钙浓度高，两者结合形成结石。
草酸一半来自饮食，一半由肝脏产生。食物草酸主要来源于植物性食物，在菠菜、苋菜（米西）、空心菜、竹笋、芹菜、浓茶、可可、巧克力、坚果、草莓、蓝莓、猕猴桃等食物中含量很高。动物性食物含草酸很少或者几乎没有。
钙一部分来自食物，一部分来源于药品或者保健品。
含钙比较多的食物有奶制品、豆制品、海鲜类食物、西兰花、菠菜、苋菜、杏仁、芝麻酱等。其中部分食物含钙多，但含草酸也多。药品和保健品钙市面上各种产品非常多，不能一一列举，比如我们医院能配到的钙尔奇D含元素钙600mg+维生素D3 125IU。
既然草酸是结石最大罪魁祸首，我们是不是应该避免吃含草酸的食物？
如果我们非常注意避免高草酸饮食，体内草酸确实可以下降，但因为一半草酸是由肝脏代谢产生，所以它并不会消失，草酸钙结石还是有机会发生。且偏食会造成营养不均衡，纤维素不够，长期如此必然会造成新的健康问题，也无法享受美食带来的愉悦，故无结石病史人群无需刻意避免高草酸饮食。建议绿叶蔬菜过水后再烹饪，可以去掉大部分的草酸，浓茶、咖啡不要大量饮用。任何喜欢的食物都不要放开吃，过犹不及，没有好处。
我们是否可以通过减少钙的摄入降低结石的机会？
首先明确，钙是人体必需元素，它和人体保持正常骨质、肌肉活动、细胞代谢等密切相关，尤其是青少年、孕妇、中老年、低骨量和骨质疏松人群，补钙是必须的，怕生结石不敢补钙那是因噎废食、本末倒置。长期低钙饮食，肠道游离草酸变多，尿液草酸飙升，其实结石风险更高，这是经过大量临床观察明确的
那什么是不恰当的补钙？
中国膳食指南建议每日摄入元素钙800—1200mg（食物+保健品），提倡优先食物补钙，维生素D3 400—600 IU。口服钙片后应该多喝水。避免长期超过以上剂量，尤其是每日补钙>2000mg，维生素D3>2000IU会比较明显提高结石发生率。空腹服用大剂量钙+维生素D3，部分人还喜欢喝浓茶咖啡，叠加会明显提升尿结石的发生率。建议口服钙片最好分开早晚2餐服用（因为人体对每次摄入元素钙>500mg吸收效率会明显降低，多余的钙大部分只能从尿液排出，每次200mg吸收比较理想），随餐或者餐后吃，避免和高草酸食品同时吃。
所以，避免草酸钙结石的完整攻略是：适当注意高草酸食物（尤其是有尿路结石病史患者）；补钙优先食补，适量吃钙片和维生素D3，随餐或餐后服用，最好分为2餐服用；不要空腹服用大量钙片；多饮水，控盐控糖。
3、磷酸钙结石
磷酸钙结石是尿液持续偏碱+尿钙偏高形成，和甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、使用大量碱性药物、过量补钙和高磷饮食有关。
此类结石和草酸钙结石有显著不同，主要在于“限钙”和“限磷”。不建议额外补钙，高钙饮食也需要避免，如果确实需要补钙，应该在医生指导下进行。含磷酸较多的食物如加工肉（午餐肉、培根）、动物内脏、海鲜、坚果、碳酸饮料、薯片、奶茶、方便面等。天然食物磷酸无法避免，控制量即可，加工食品饮料能不吃尽量不要吃。
另外还有一种结石叫“磷酸镁铵结石”，和磷酸钙结石不是一回事，它与泌尿系统反复感染有关，和补钙无关。
二、补钙 vs 胆结石
胆结石一般分为胆固醇结石（80%）和胆色素结石（20%）。
前者和补钙完全无关，形成原因是高脂高糖饮食、不吃早餐、肥胖导致胆汁胆固醇过饱和、胆汁淤积等。
胆色素结石和过量补钙有关。肝硬化、肝炎、溶血、胆道感染人群胆汁内游离胆红素偏高，血钙升高会提升胆汁钙离子浓度，结合形成胆色素钙沉淀，诱发胆管、胆囊结石。
大多数胆结石患者无需禁忌正常补钙，仅肝胆系统有以上病变者禁止盲目大量补钙。
三、补钙 vs 血管硬化
首先明确：血管硬化钙化的根本原因是血管损伤 + 代谢紊乱，补钙只是 “加速因素” 而非病因。
大型临床研究显示天然食物补钙，并不导致血管硬化钙化，反而轻度降低风险。
血管本身完好、代谢正常人群，剂量适度补钙，再同时搭配维生素D（帮助钙吸收入血）/维生素K2（帮助钙导入骨骼） / 镁（缺镁会加速血管平滑肌骨化），补钙基本不增加钙化风险。
单独服用钙片，尤其是长期、大剂量服用（>2000mg/天），临床证实会加速动脉钙盐沉积、加重血管硬化。
已有肾病、三高、冠脉钙化人群，盲目吃钙片风险显著升高，这类人群补钙需要谨慎或遵守医嘱。
四、结语
补钙是很多人群的必修课，但不适当的补钙确实和尿路结石、胆色素结石和血管硬化有关，如何取得两者的平衡点是很有讲究的，我们既要治病，又要防病。
来源：华山老年医学
