阿仑膦酸钠是目前临床上常用的双膦酸盐类抗骨质疏松药物。大量临床研究表明，该药可有效抑制破骨细胞功能，提高骨密度，降低骨折风险。最近，笔者在门诊碰到了多名因服用时间不正确导致疗效下降的患者。今天，笔者就和大家聊一聊这个“小药片”里的“大学问”。

    两个真实的病例

    病例一：女性，55岁，半年前接受骨密度检测，显示骨质疏松，开始服用阿仑膦酸钠片（70毫克，每周服用1次）。近日，患者复查血清骨代谢标志物，显示I型胶原羧基末端肽交联（CTX）从治疗前的0.65纳克/毫升上升至0.71纳克/毫升。询问服药情况后发现，患者每次都是在服用阿仑膦酸钠后立刻吃早餐。

    病例二：女性，78岁，近期因背痛来门诊检查，骨密度检查显示骨质疏松，血清骨代谢标志物检测显示CTX为0.57纳克/毫升。询问服药习惯后发现，患者虽然已连续服用阿仑膦酸钠片两年有余，但一直是在晚餐后服用该药。

    服用时间会明显影响疗效

    与静脉滴注唑来膦酸和皮下注射地舒单抗不同，绝经后骨质疏松症患者服用阿仑膦酸钠后，其血清骨吸收标志物CTX水平下降（提示骨吸收减少）缓慢，一般在连续服药6个月后，可降至0.20纳克/毫升以下。如果在接受阿仑膦酸钠治疗6个月后复查，发现血清CTX水平下降不足，可能是患者依从性不佳（即没有坚持服药），也可能是服用时间不正确。

    阿仑膦酸钠的吸收率极低，即使是在清晨空腹的理想状态下也只有约0.6%。如果在服用后马上吃早餐或者在餐后服用，阿仑膦酸钠就会在胃肠道与食物中的钙、镁、铝等离子结合，形成无法吸收的复合物，也就是说，这片药基本“白吃”了，无法达到治疗骨质疏松症的效果。

    服用阿仑膦酸钠的“八字方针”

    1、空腹

    这是最关键的一步。请在每周固定的一天，清晨第一次进食、喝饮料或服用其他药物前的至少30分钟，用白开水送服药片。这样做能保证药物在空腹状态下进入肠道后被吸收。

    2、白水

    请用一满杯（不少于250毫升）温热的白开水送服。注意是白开水，矿泉水、牛奶、果汁、咖啡等都会影响其药效。药片必须整片吞服，不要咀嚼或吮吸，以免刺激口腔和咽喉。

    3、直立

    服药后至少30分钟内，保持上半身直立（可以站着、慢慢走动或坐着），不要躺下。这样做是为了让药物快速通过食道进入胃中，避免在食道停留过久而刺激甚至损伤食道黏膜。因此，无法保持站立或端坐至少30分钟者，不适合选用此药。

    4、疗程

    一般建议在连续服用3～5年后，由医生进行全面评估（如骨密度、骨代谢指标），以决定后续方案是继续服药、进入“药物假期”，还是更换其他药物。长期用药需在医生严密监控下进行。此外，有活动性食道和胃部疾病、严重肾功能不全（肌酐清除率＜35毫升/分钟）或近期计划拔牙的患者，应慎用此药。

    需要注意的是，患者接受阿仑膦酸钠治疗期间，常需要服用钙剂，但钙剂会和阿仑膦酸钠“冲突”，因此建议将钙剂放在晚餐时服用。如果患者在服药后出现吞咽疼痛、胸骨后疼痛、持续的烧心感，应立即停药并咨询医生。

作者：浙江省人民医院老年医学中心主任医师 边平达

来源：老年健康报