张阿姨今年64岁，患高血压已10年。她以往服用两种降压药物，能将血压控制在130/80毫米汞柱以下。可最近1年，张阿姨的血压不断升高。现在，她即使服用三种降压药物，血压还是在170/100毫米汞柱左右，并伴有头痛、头晕等症状。
    在临床中，像张阿姨这样的情况并不少见。如果您也有类似的情况，就需要找找其他病因了。
    01高血压的种类不止一种

    大家平时说的高血压，大多是指原发性高血压。这类高血压没有单一明确的病因，多与遗传因素、年龄增长、不良生活方式等有关，患者需要长期规范用药，以控制血压。但在高血压患者中，也有一部分属于继发性高血压，即因某些明确的疾病或药物引起的血压升高。

    需要注意的是，继发性高血压不仅会导致患者血压升高，还会引发额外的心脑血管损害，对心脏、大脑、肾脏的伤害比原发性高血压更严重。但是，只要及时查出病因、对因治疗，继发性高血压患者就有可能被彻底治愈，或者显著缓解症状。

    02哪些人应该筛查

    那么，如何判断自己是不是继发性高血压呢？

    高血压患者在第一次就诊时，医生都会询问病史、进行体格检查，并分析其血压的临床特征，目的就是寻找继发性高血压的线索。如果您符合以下任意一条，就需要接受进一步检查，以明确病因。

    1.不到30岁，血压就达到160/100毫米汞柱以上。研究发现，高血压患者的年龄越小，继发性高血压的发生风险越高。

    2.原本被控制住的血压，突然变得难以控制。若患者没有用药不规范、情绪剧烈波动等情况，则提示可能存在其他引起血压升高的病因。比如，前文提到的张阿姨，就是因肾动脉狭窄导致了血压波动。

    3.已服用多种降压药物，血压仍然难以达标。很多难治性高血压属于继发性高血压，例如64%～83%的难治性高血压患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

    4.高血压患者反复出现低钾血症。发生轻微的低钾血症时，患者可能会感到乏力，出现手脚发软、抽筋等情况。这可能是原发性醛固酮增多症导致的高血压。

    5.血压忽高忽低，伴有头痛、心慌、大量出汗等症状。这可能是嗜铬细胞瘤导致的，患者需及时就医检查。

    6.睡觉时打鼾严重，存在呼吸暂停的情况，白天总是犯困、精神不振。这可能与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有关。

    另外，若高血压患者出现以下情况，应接受肾动脉超声、肾上腺CT、睡眠呼吸监测等有针对性的检查：血压突然升高，收缩压高于180毫米汞柱或舒张压高于120毫米汞柱；四肢血压差异较大；出现异常体征，如满月脸、水牛背、突眼征、甲状腺肿大、贫血面容、颜面或下肢水肿、肢端肥大等。

    还想提醒您的是，继发性高血压和原发性高血压是可以共存的。上文中的张阿姨患有原发性高血压，后来又出现了肾动脉狭窄，两种因素叠加，血压会更难控制。因此，若原发性高血压患者出现了上述危险信号，应主动就医，排查继发因素。

作者：北京大学人民医院心血管内科主任医师 刘健

来源：老年健康报