随着阿尔茨海默病新药仑卡奈单抗和多奈单抗在国内上市，许多早期患者家庭看到了延缓病情的希望。但这类药物并非“万能药”，需严格筛选适用人群。以下从核心作用、适用条件、关键考量到实用建议，为您全面梳理。

    新药的核心作用
    精准清理“大脑垃圾”

    阿尔茨海默病患者大脑中会积累β淀粉样蛋白“垃圾”，损害神经元。仑卡奈单抗和多奈单抗就像精准的“大脑清洁工”，能进入大脑识别并结合这些垃圾（主要是不同形式的淀粉样蛋白），帮助身体清除它们，从而延缓病情进展。

    哪些老人能用？
    1. 仅适用于早期阿尔茨海默病患者

    具体包括：

    🔹轻度认知障碍（MCI）：出现记忆或思维问题（如忘事、找词困难），但日常生活能力（做饭、购物等）基本正常。

    🔹轻度痴呆阶段：日常生活能力开始出现轻微困难（如管理财务、规划事务时容易出错）。

    2. 用药的“通行证”：淀粉样蛋白阳性

    患者必须通过脑脊液检测或PET-CT检查确认大脑中存在β淀粉样蛋白斑块。若未检测到斑块（淀粉样蛋白阴性），则不符合用药条件。

    哪些老人不能用？
    以下情况可能效果不佳或增加用药风险：

    1) 中晚期患者：已明显丧失生活能力（如无法独立穿衣、进食），或确诊为重度痴呆。

    2) 脑部易出血人群：头颅核磁共振显示已有较多脑微出血灶，或存在脑淀粉样血管病、动脉瘤等血管病变。 

    3) 长期使用抗凝/抗血小板药者：如华法林、新型口服抗凝药（利伐沙班等），或阿司匹林、氯吡格雷等（需评估出血风险，可能需调整用药）。

    4) 携带特殊基因者：APOE ε4纯合子患者，用药后出现淀粉样蛋白相关影像学异常（ARIA，主要为脑水肿或脑微出血）的风险极高。

    5) 有癫痫史或免疫疾病未控制者：如癫痫发作未稳定、未得到控制的自身免疫病（如红斑狼疮）或需长期免疫治疗的患者。

    用药前必须考虑的4个现实问题
    1. 身体底子能否承受？

    脑部检查：用药前需做头颅核磁共振，若已有多发脑微出血灶，用药后脑出血风险增加。

    用药冲突：正在使用抗凝/抗血小板药的患者，需与医生详细评估出血风险，可能需调整或停用这些药物。

    2. 能否坚持定期复查？

    用药定期需做头颅核磁共振（监测脑水肿/出血副作用），老人需能配合往返医院（部分需家属陪同）。

    3. 时间和经济成本能否承担？

    仑卡奈单抗：每2周输液1次（需长期使用，根据病情调整用药周期）。

    多奈单抗：每4周输液1次（斑块清除达标后可停药，一般为18个月）。

    二种药物均价格高昂，且未纳入医保，通常需长期支出，具体费用可咨询当地医生。

    4. 是否过度期待效果？

    新药是“延缓病情”而非“治愈”，部分患者用药后认知改善不明显，且可能发生无症状性脑水肿（少数需停药）。需理性看待疗效，避免“神药”期待。

    给家属的实用建议  
    1. 先明确诊断，再谈用药

    怀疑老人认知下降，务必到正规医院老年医学科或神经内科进行全面评估（包括神经心理测评、脑脊液/PET-CT检测等），明确是否为早期阿尔茨海默病且适合用药。

    2. 与医生沟通时，重点做2件事

    🔹提供信息：老人的全部病史（尤其脑出血、癫痫史）、当前用药清单（尤其抗凝/抗血小板药）、既往脑部检查报告（如头颅核磁共振）。

    🔹了解用药核心信息：用药的预期获益、脑微出血等潜在副作用的发生情况、复查频率、总费用等。

    3. 理性看待药物，综合管理更重要

    新药是目前阿尔茨海默病早期治疗的重要突破，但非“逆转神药”。用药后仍需坚持控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂）、健康饮食、适度锻炼、保持社交活动、进行认知训练等综合管理措施。

    医生有话说

    新药是阿尔茨海默病早期患者的“病情减速器”，是否使用需综合评估疾病阶段、身体条件、经济能力。最终决策应在医生指导下，结合老人具体情况“一人一策”，避免盲目用药。

温馨贴士

认知障碍早查明

新药单抗缓病情

诊断明确再用药

综合管理方可行

来源：华山老年医学