前 言

    提到特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD），许多人脑海中浮现的是儿童娇嫩皮肤上的红斑与抓痕。
    然而，我们正见证一个不容忽视的趋势：越来越多的老年人正饱受AD的困扰。60岁以上人群新发AD的发病率正显著上升，部分儿童期患者症状更持续至老年。
    这个曾被贴上“儿童病”标签的慢性炎症性皮肤病，正在老年群体中逐渐蔓延。

老年AD的临床特征

   

    老年AD患者的皮疹形态及分布与儿童期有明显的不同，主要表现为皮损形态的“老年化”以及分布部位的“反转”。

皮疹形态方面

    在皮疹形态方面，老年AD的表现包括：
    弥漫性干燥与红斑： 全身皮肤干燥，伴发弥漫性、界限不清的红斑。
    紫癜样改变： 因老年皮肤脆弱，搔抓或炎症本身易导致毛细血管破裂，出现瘀点或瘀斑。
    结节性痒疹多见： 手臂、小腿伸侧出现剧烈瘙痒的坚实结节，是老年AD具特征且顽固的表现。

分布部位方面

    分布部位方面，老年AD很少累及皱褶处，经典部位（肘窝、腘窝、颈前）少见，躯干、四肢伸侧受累更显著，尤其是背部、小腿伸侧。另外，头皮、面部也是好发区域。
    老年AD患者的并发症风险高；轻微外伤易导致撕裂伤、瘀斑；AD相关的炎症状态还可能与其他老年慢性病（如心血管疾病）相互影响。

老年AD需要鉴别的疾病

    老年AD患者需要与一些老年多发病进行鉴别，既不要误诊，也不要漏诊，如：

    药疹

    老年人常需服用多种药物，而药物引起的皮疹形态多样，可能与AD发作或加重混淆。

    皮肤T细胞淋巴瘤（如蕈样肉芽肿）

    慢性、顽固性、泛发的红斑鳞屑性皮损是两者的共同表现，尤其在疾病早期，对常规治疗反应不佳的“湿疹样”皮损，需提高警惕，必要时进行皮肤活检。

    大疱性类天疱疮（BP）

    BP也以剧烈瘙痒为首发症状，早期可能仅表现为非特异性湿疹样或荨麻疹样皮损，后期才出现张力性水疱。老年患者若出现水疱需重点鉴别。

老年AD患者的管理

 

    01基础护理 

    加强保湿，避免诱发因素依然是治疗的基石，建议选择无香料、无刺激的强效保湿剂（如霜剂、软膏），每日多次、足量涂抹，尤其在洗澡后3分钟内。

    02外用治疗
    糖皮质激素（TCS）仍是主力，不过需考虑老年皮肤薄、吸收增加、易萎缩等特点，更谨慎选择效价强度（中弱效为主）、使用部位（避开面部、薄嫩部位）、时长和总量，注意监测副作用。
    钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI） 如他克莫司、吡美莫司，适用于面颈部、皱褶部位及需长期维持治疗者，无皮肤萎缩风险。
    磷酸二酯酶-4抑制剂 如克立硼罗软膏，副作用小，安全性好，适用于轻中度AD。

    03系统治疗
    系统治疗如生物制剂及小分子靶向药物，是目前AD治疗领域的突破。度普利尤单抗（靶向IL-4/IL-13） 有效率高、全身副作用相对较小、无需频繁监测肝肾功能血常规，显著改善了老年重度AD患者的治疗前景和安全性。
    其他靶向生物制剂也在研究中或已获批。JAK抑制剂如乌帕替尼、阿布昔替尼，口服给药方便。需关注潜在感染（如带状疱疹）、心血管事件、血栓风险。老年患者应用前需全面评估基础健康状况。
    另外，止痒管理，共病管理以及心理支持对老年AD的治疗也非常重要。

总 结

    AD不再是儿童的“专利”，而成为影响老年人生活质量的常见慢性炎症性皮肤病。其独特的临床表现、高发的误诊率以及复杂的治疗挑战，要求皮肤科医生、全科医生及患者家属提高警惕。
    准确识别、全面评估、个性化管理，并充分利用新型靶向生物制剂等治疗武器，是帮助老年AD患者有效控制病情、减轻瘙痒折磨、重获舒适晚年的关键。
    暮年生活，不该在无尽的瘙痒中度过。

参考文献：

1. Martina Maurelli, Andrea Chiricozzi , Ketty Peris,et al. Atopic Dermatitis in the Elderly Population.Acta Derm Venereol . 2023 Dec 14:103:adv13363.

2. S Williamson, J Merritt, A De Benedetto.Atopic dermatitis in the elderly: a review of clinical and pathophysiological hallmarks.Br J Dermatol . 2020 Jan;182(1):47-54.

来源：复旦大学附属华山医院特应性皮炎诊疗中心